燒傷后疤痕預(yù)防與功能鍛煉
時間：2014-03-19 作者： 來源：
一般而言，Ⅰ度及淺Ⅱ度燒傷，傷及皮膚淺層，皮膚再生能力存在，2周內(nèi)能愈合，通常不留疤痕，可能會有色素沉著；但深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷，因皮膚深層及全層被破壞，皮膚無再生能力，燒傷創(chuàng)面只能靠纖維增生得以修復(fù)，愈合時間3-4周以上，通常會形成疤痕或攣縮。燒傷越深、感染越重、愈合時間越長疤痕越明顯。
燒傷后疤痕的形成過程分為潛在期、增生期、成熟期、穩(wěn)定期。
潛在期：疤痕部位輕度腫脹、淡紅、癢痛，持續(xù)時間為大多為創(chuàng)面愈合后1-2月。
增生期：疤痕高出體表并逐漸增高增大，疤痕厚度可達(dá)數(shù)毫米，表面毛細(xì)血管充血，呈暗紅或紫紅，癢痛加劇，易受外力作用而損傷，形成散在水皰和潰瘍。大多為創(chuàng)面愈合后3-6個月達(dá)到高峰。
成熟期：疤痕增生達(dá)到高峰后，無論是否治療，均不再增生，顏色逐漸變淺，癢痛減輕， 但質(zhì)地堅硬、無彈性。持續(xù)時間約6-12月。
穩(wěn)定期：疤痕成熟后進(jìn)入穩(wěn)定期，色澤變淺，外形變薄，質(zhì)地變軟，但疤痕造成的關(guān)節(jié)畸形和功能障礙等后果并不隨疤痕的穩(wěn)定而得到矯正。
因此燒傷后應(yīng)盡早開始防疤治療與功能鍛煉。到目前為止還沒有一種特效方法能完全阻止燒傷后疤痕增生，疤痕防治以綜合治療為主。實踐證明早期持久防疤治療與功能鍛煉，可最大限度減輕疤痕、改善關(guān)節(jié)功能、降低殘疾率，提高燒傷愈合質(zhì)量。治療時間至少3～6個月，最好1-2年。具體方法如下：
1. 深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷患者，只要全身情況允許，應(yīng)盡早行自體皮移植術(shù)，以促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合，減少疤痕的形成。
2.在病情穩(wěn)定的情況下盡早開始功能鍛煉，一般燒傷后10天左右或植皮部位拆線后第二天開始。功能鍛煉的重點是關(guān)節(jié)活動度和日常生活活動能力的鍛煉。關(guān)節(jié)活動度的鍛練包括全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動、持續(xù)牽伸、關(guān)節(jié)牽引、關(guān)節(jié)松動、水中運(yùn)動等。通過鍛煉達(dá)到增強(qiáng)肌力、改善關(guān)節(jié)活動范圍，從而預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)攣縮畸形等功能障礙。
3.注意皮膚清潔衛(wèi)生。燒傷后剛愈合的新生上皮薄嫩、抵抗力差，血管結(jié)構(gòu)、功能都不完善，易發(fā)生水皰、并形成慢性潰瘍，故應(yīng)每日浸浴一次，保持皮膚清潔。
4.注意保護(hù)初愈創(chuàng)面即新生上皮。不可過度用力按摩和過度活動，以免表皮松動分離形成水皰。衣服、被褥以柔軟、寬松、棉質(zhì)面料為宜，避免熱水燙洗和使用刺激性清潔劑。癢痛時不能搔抓，可涂止癢藥物或冷水濕敷，白天可做一些力所能及的事分散注意力，夜間影響睡眠時可根據(jù)醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、催眠藥。
5.下肢燒傷后，不宜過早下地活動，因站立時由于重力的作用，下肢血液回流困難，新生上皮更易發(fā)生水皰、破潰而感染。一般下肢創(chuàng)面愈合1-3月左右開始下地站立，逐漸活動。下地前必須使用彈力繃帶加壓包扎。
6. 浸浴后涂擦防疤藥如復(fù)春散Ⅱ號每日3-4次或使用疤痕貼。涂擦?xí)r可輕微按摩，不可過度用力按摩，也不可同一部位長時間按摩。
7.彈力繃帶加壓包扎，最好24小時不間斷。加壓包扎時壓力以不阻止靜脈血液回流的前提下越緊越好。
8.正確掌握手術(shù)整形時機(jī)，防止殘疾。對于影響功能的疤痕，在疤痕穩(wěn)定后應(yīng)盡早手術(shù)，特別是兒童，否則可引起關(guān)節(jié)、骨骼、血管神經(jīng)異常，導(dǎo)致殘疾。（整形燒傷科 朱雅竹）
